D.JOY 強化「離院警報」導入支援，以協助醫療機構因應身體拘束最小化要求

D.JOY 株式会社宣布，將透過提供以 Beacon 技術即時偵測住院患者未經許可離院、離開病棟的「離院警報」，強化對醫療機構導入該系統的支援，以因應 2024 年度診療報酬修訂中義務化、並在 2026 年度修訂中進一步強化的「身體拘束最小化」要求。 面對醫療現場在制度修訂後出現的切實聲音：「不拘束的話，患者會有危險」，離院警報以「不是監視，而是守護」的機制回應。只要為患者配戴發信器並設置接收器，患者未經許可離開病棟的瞬間，警示燈就會啟動。即使在夜間人力較少、或工作人員視線難以到達的場所，也能守護患者安全。 湘南鎌倉綜合醫院導入離院警報後，導入系統的病棟中，離院、離棟的報告件數減少。現場表示：「過去也有不得不依賴抑制的情況，但現在更容易在守護患者安全的同時，兼顧自由度與防止 ADL 下降。」 2024 年 6 月的診療報酬修訂，將「身體拘束最小化」納入住院基本費的設施基準，適用範圍涵蓋急性期、慢性期、ICU、急診病棟等所有病棟。未達基準的醫療機構，自 2025 年 6 月過渡措施結束後，將被處以每日 40 點的住院費扣減。2026 年度診療報酬修訂進一步把評價分為「體制相關基準」與「實績等相關基準」兩階段，未建立團隊或方針等體制時每日扣減 40 點；即使體制完備，但未達實績等基準時，每日扣減 20 點。 另一方面，對於推動高品質措施的醫療機構，將新設「身體拘束最小化推進體制加算」每日 40 點，使相關措施的差異更直接反映在診療報酬上。失智症照護加算方面，實施身體拘束當日的加算只能按規定點數的 20% 計算，實質上減少 8 成，對診療報酬的影響也擴大。 此外，對於在守護、記錄、資訊共享三個領域導入 ICT 設備的病棟，即使護理師配置人數減少幅度在一成以內，也可計算住院基本費等。離院警報可作為符合厚生勞動省「守護」要求的 IoT 設備使用，支援醫療機構滿足設施基準。 制度已明確從「努力義務」邁向「實績評價」。現場被要求的不只是建立體制，還要達成拘束率 15% 以下的具體數值目標。然而，現場仍不斷出現疑問：面對失智症或譫妄患者，能否在不拘束的情況下保障安全；夜間人力不足，無法隨時掌握患者動向；若發生未經許可離院，是否會因發現延遲而導致重大事故。正因醫療機構一方面被要求減少身體拘束，另一方面仍須負責患者安全，作為以技術解決此一兩難的手段，「離院警報」正快速受到關注。 隨著高齡化進展，醫療機構對失智症患者守護與防止離院的重要性日益提高。厚生勞動省推估，失智症高齡者人數將於 2025 年達 471.6 萬人、2040 年達 584.2 萬人，醫療安全現場也指出患者未經許可離院案例增加。 未經許可離院、離棟不只是患者安全風險，也會對病棟營運造成重大負擔。若有離院風險的患者前往電梯廳，護理師必須陪同處理，期間護理鈴應對與其他患者照護會中斷。若患者失去蹤影，多名工作人員需分頭搜尋樓層、樓梯與電梯，其他患者的安全管理也會變得薄弱。若患者已離開院外，還會發生調閱監視器、聯絡家屬、通報警方，以及發現後撰寫事件報告與檢討防止再發措施等工作。也曾有醫院被報導因「管理義務違反」而遭求償。 離院警報是運用 BLE（Bluetooth Low Energy）Beacon 技術的未經許可離院防止系統。只要在患者識別手環上安裝發信器，並於病棟出入口、電梯廳、緊急樓梯等處設置接收器，患者未經許可離開病棟的瞬間，護理站的警示燈就會啟動，並可即時確認患者所在位置。這不是等患者不見後才開始尋找，而是在患者仍於院內時及早察覺、快速行動的機制。 系統特色包括：發信器容易配戴、患者負擔小，可直接安裝在既有患者識別手環上，具輕量、柔軟、防水設計，可降低皮膚問題風險，並可登錄患者姓名與 ID，在使用期限內重複用於多名患者，發信器壽命約 6 個月；透過警示燈與智慧型手機雙重通知避免漏看，接收器偵測到患者通過時，護理站警示燈會亮起，同時向工作人員智慧型手機推播通知，即使不在護理站或位於較遠處，多職種也可同步掌握狀況，並可依偵測地點將警示燈設定為紅、藍、黃三色；若患者失去蹤影，也可確認院內接收器記錄的通過履歷，大幅縮短搜尋時間；系統採用 BLE 規格，對心律調節器的干擾風險極低，已在多所大學醫院使用。 湘南鎌倉綜合醫院的導入背景，是有高次腦功能障礙、失智症、酒精依賴等背景的患者，曾經透過電梯或緊急樓梯未經許可外出，發現時已經過相當時間，部分案例甚至需要搜尋院外並聯絡警方。導入後，該院在腦神經外科、EHCU、消化器內科部署系統，透過警示燈即時掌握離棟，離院、離棟的報告件數減少。2024 年度，導入系統的病棟雖實際發生 28 件離院，但皆因及早偵測與應對，未演變為重大事件。該院也依入院時護理師判斷，為有離院風險的患者配戴發信器；若患者在意手腕裝置，則改戴於腳踝，並以藍色表示出入口偵測、紅色表示病棟外偵測，避免現場對警示產生習慣性忽視。 D.JOY 労務支援事業部執行役員中城英一表示，2026 年度進一步強化的診療報酬修訂，使身體拘束最小化成為醫療機構的義務。但比起制度因應，更重要的是回到醫療本質，也就是守護患者尊嚴。要最小化身體拘束，關鍵在於現場是否能對「不拘束的話，要用什麼保障安全」提出具體答案。離院警報是把護理師持續追趕的運作方式，轉變為團隊能及早察覺、及早行動的機制。D.JOY 將持續支援護理部、醫療安全管理者與資訊系統部門協作，實作兼顧患者安全與尊嚴的病棟 DX。 D.JOY 表示，今後也將秉持「為所有醫療從業者提供下一步」的理念，提供能減輕醫療現場業務負擔並提升醫療服務品質的解決方案。