4歳男児の心不全、高雄長庚病院がリードレスペースメーカー植え込みで救命

高雄長庚病院は22日、4歳の男児が複雑性先天性心疾患により長期的に心臓ペースメーカーに依存していたが、ペースメーカーの導線が二度断裂し、心拍低下と心不全を引き起こしたため、同病院がリードレスペースメーカーの植え込みに成功し、治療の機会を確保したと発表した。高雄長庚病院は本日、南部における小児心臓医療の重要な突破口として記者会見を開き、事例を共有した。鄧君は出生時に「右室二出口」という複雑性先天性心疾患と診断され、生後1ヶ月で外科的矯正手術を受けたが、術後に完全房室ブロックが発生し、心拍を安定させるために心外膜ペースメーカーの植え込みが必要となった。高雄長庚病院によると、鄧君はその後回復は良好だったものの、成長過程で活動量が増加したため、導線が断裂し、最近では二度目の故障が発生してペースメーカーが機能不全に陥り、心拍低下と心不全を引き起こし、集中治療室での治療が必要となった。主治医である小児心臓科の簡卲如医師は、家族が非常に警戒しており、子供のまぶたの浮腫を発見した直後に脈拍を測定し、心拍が設定値より低いことに気づいたと述べた。この症例は、小児心臓科、成人心臓内科、小児重症集中治療科、心臓外科、麻酔科、心臓カテーテル室などのチームが連携し、多職種統合ケア能力を発揮した。医療チームは、幼児への従来のペースメーカー植え込みは血管や心臓のサイズに制限があり、成長過程で導線が引っ張られて断裂しやすいため、現在は乳幼児には外科手術による心外膜ペースメーカー植え込みが主であるが、感染や導線損傷のリスクがあると指摘した。家族と何度も話し合った後、チームは微侵襲的な方法でリードレスペースメーカーを植え込むことを決定した。成人心臓内科の陳煌中医師、小児心臓科の許瑛倫医師、心臓外科の黄寛如医師の協力により、幼児の血管条件の制限を突破し、頸静脈からリードレスペースメーカーを植え込む手術を成功させた。許瑛倫医師は、従来のペースメーカーと比較して、リードレスペースメーカーはカテーテルを通じて植え込まれるため、傷口が小さく、回復が早く、感染や導線関連の合併症リスクを低減でき、小児患者にとって新しい治療の選択肢になると述べた。高雄長庚病院の林祖功副院長は、小児心臓医療は時間との戦いであり、今回の成功事例は高難度の重症症例に対する多職種チームの統合力を示したと述べた。今後も小児心臓科、成人心臓科、心臓外科、重症ケアリソースを統合し、南部の重症児が国際水準の医療ケアを受けられるようにしていくと語った。