透析患者の感染性心内膜炎、生存率わずか5％の手術を2度の開胸で救命

中央通信 （中央社記者・李先鳳、花蓮県5日）花蓮県の37歳の女性長期透析患者が、原因不明の高熱で受診し、メノナイト・クリスチャン病院で感染性心内膜炎と診断された。大動脈弁が細菌に侵食され、手術後に致命的な出血を起こしたが、緊急で2度目の開胸手術を実施。生存率わずか5％とされた手術が成功し、患者は救命された。 陳さんは昨年初めからめまいや頭痛が出始め、風邪だと思い込み、断続的に風邪薬のシロップを服用していた。半年ほどで下肢のむくみ、だるさ、筋力低下が現れ、歩行中に何度も転倒して受診したところ、腎機能の悪化が判明し、長期透析が必要になった。 透析の合間に、陳さんは何度も高熱が下がらず、病状は繰り返し悪化した。体温は39度に達し、解熱剤でも抑えられなかった。救急搬送後、メノナイト・クリスチャン病院心血管センター主任の陳翰興医師が心臓超音波検査で調べたところ、重要な病巣を発見した。陳さんの大動脈弁には、約1.5センチの細菌性疣贅が付着していた。 医療チームは感染性心内膜炎と確定診断した。細菌が心臓弁に付着すると、心臓の構造を破壊するだけでなく、血流に乗って剥がれ落ち、脳卒中や全身性塞栓症を引き起こす恐れがある。病院は直ちに患者を集中治療室に移し、高用量の静脈抗生物質を投与した。しかし感染は制御できず、体温は上がり続け、意識は次第に混濁し、敗血症が急速に悪化した。 執刀医で心臓外科主任の黄振銘医師は、感染性心内膜炎の第一選択治療は抗生物質だが、最終的に約4～5割の患者が手術を必要とすると説明した。陳さんの場合、細菌の塊はすでに1.5センチを超え、重度の大動脈弁逆流を伴い、感染も制御できなかったため、緊急手術の適応を満たしていた。 「手術しなければ、ほぼ100％死亡する状況でした」と黄医師は語った。陳さんは長期透析、敗血症、健康状態の不良により、この手術に耐えるのは極めて困難だった。しかしそれは選択ではなく、選択肢がないところまで追い込まれた状況だった。 黄医師によると、大動脈を開いた瞬間、手術室は一時静まり返った。目の前の状況は画像検査で見たものよりも深刻だった。大動脈弁は細菌にほぼ完全に侵食され、大量の疣贅が付着していた。大動脈基部には約1センチの穴が侵食によって開き、外膜だけで支えられていた。さらに左冠動脈の開口部には0.7センチの裂け目もあった。 突然現れた複雑な病巣を前に、黄医師は電話で亜東医院の邱冠明院長に連絡し、大範囲の大動脈基部置換術（Bentall手術）を行うか、縫合修復を採るかを協議した。患者の全身状態では長時間かつ高負荷の手術に耐えられないことを考慮し、まず安全に手術台を降りられるよう、縫合修復を優先する方針が勧められた。 黄医師は直ちに助言に沿って手術方針を調整し、極めて脆弱な組織を精密に修復して、患者の命をつなぐ重要な機会を作った。執刀医は非常に細い縫合糸を比較的健康な組織に通し、破れた血管壁を少しずつ修復したうえで、人工弁置換を完了した。 4時間の手術を終え、患者はいったん安定した。しかし術後当日の午後、陳さんは突然大量出血を起こした。ドレーンから短時間で1000ミリリットルを超える鮮血が流出し、血圧は急激に低下した。 集中治療室から緊急連絡を受け、チームは直ちに大動脈の縫合部が破裂した可能性があると判断した。父親は2度目に手術室へ呼ばれた。考える時間も、他の選択肢もなかった。医師はリスクが極めて高く、止血できない可能性さえあると伝えた。 生存率わずか5％の手術を前に、陳さんの父親はもう一度賭けることを決めた。「実は心の準備はできていました。医師から状況は非常に深刻だと言われていましたし、普通の病気ではないことも分かっていました。医師に署名を求められたので署名しました。私は彼らを信じていたのです。こういう時は選ぶ余地などなく、やってみるしかありません」と話した。 2度の開胸手術を経て、患者の状態は徐々に安定した。高熱は下がり、敗血症は制御され、人工呼吸器も無事に外され、集中治療室から一般病棟へ移った。4月9日の心臓超音波の追跡検査では、人工弁は正常に機能しており、感染の残存は認められなかった。メノナイト・クリスチャン病院の医療チームは、再び尊い命を救った。（編集：謝雅竹）1150505 事実とともに立つことを選んでください。皆さま一人ひとりの支援が、報道の自由を守る力になります。 中央社の「一手新聞」アプリをダウンロードし、最新ニュースをリアルタイムで把握できます。 本サイトの文章、画像、映像、音声は、許可なく転載、公開放送、公開送信、利用することはできません。