オピオイド系鎮痛薬で「便秘」2週間、医師が代替療法の早期検討を呼びかけ

中央ニュース

（中央社 記者・陳婕翎 台北13日）臨床現場では、オピオイド系鎮痛薬を服用する患者の半数が便秘に悩まされており、中には肛門の傷の激痛により手作業での排便（摘便）もできず、2週間にわたって排便がないまま腹痛で食事が喉を通らなくなったケースもあります。医師は、生活の質（QOL）を取り戻すため、早めに薬の変更を相談するよう呼びかけています。

三軍総医院の緩和ケア病棟の看護師、洪玉純氏は本日の記者会見で、50代の独身男性の事例を紹介しました。この男性は肛門がんのステージ4で、会陰部と肛門に深刻な腫瘍（キノコ状の傷口）があり、長期にわたる激痛のためオピオイド系鎮痛薬に頼らざるを得ませんでしたが、別の言いようのない苦しみ、すなわち深刻な「オピオイド誘発性便秘（OIC）」に陥りました。

この患者は肛門の傷の激痛のため、手作業による排便ができず、下剤に頼るしかありませんでしたが、効果は限定的でした。2週間にわたり排便ができず、腹部膨満感や腹痛が続き、食事にも影響が出て、最終的に栄養失調と貧血を引き起こしました。その後、転倒による骨折で入院した際、医療チームの評価を経て、末梢性μ（ミュー）オピオイド受容体拮抗薬（PAMORAs）による治療に切り替えられました。

鎮痛効果を損なうことなく腸機能を改善した結果、この患者は翌日には軟便を排泄でき、腹部膨満感や不快感が明らかに緩和されました。生活の質は著しく向上し、現在は退院して投薬を継続しています。

洪氏は、臨床的にはオピオイド系鎮痛薬を使用する患者の約5割が、薬の作用で胃腸の蠕動（ぜんどう）運動が減退し、OICを発症すると指摘しました。

OICを発症すると、排便が困難になり便が硬くなるだけでなく、いきんだり手作業による介助が必要になったりすることもあります。これらの過程は身体的な不快感だけでなく、患者に心理的な屈辱感や無力感をもたらします。洪氏は、OICが患者の心身に与える影響を直視し、早期に医師と適切な治療戦略を相談して排便頻度を高め、生活の質を改善するよう呼びかけました。

台湾安寧緩和医学学会の理事長で、台湾大学医学部附属病院家庭医学部の主任である程劭儀氏は、がん以外にも、末期の心疾患、末期の腎疾患、認知症、あるいは集中治療室（ICU）の患者の半数など、多くの患者が痛みとOICの治療を必要としている可能性があると述べました。489人の患者を対象としたアンケート調査によると、OICは抑うつ状態の悪化、自尊心の低下、苛立ちを引き起こす可能性があることが分かっています。

調査によると、便秘の症状を和らげるために、患者の3割がオピオイド系薬剤の「飲み忘れ（意図的な服用回避）」によってOICの症状を避けています。程氏は、これはOICがオピオイド系薬剤のコンプライアンス（服薬遵守）に影響を及ぼす恐れがあることを意味していると指摘しました。多くの患者が処方の調整を検討したことがある一方で、約4割の患者が医師に相談しにくいと感じており、1割以上の患者が鎮痛薬の用量が調整されることを懸念しています。

程氏は、医師と患者の間で、特に治療開始後の第1週目にOICの治療効果を早期に評価するよう呼びかけました。また、PAMORAsを早期に使用することで、より高い効果が得られると提案しました。米国の4年間におけるPAMORAsの使用状況を例に挙げると、受益者数は4,221人から7万2,592人に増加しています。（編集：管中維）1150413

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