「跟以前有點不一樣」可能是BPSD（失智症行為與心理症狀）的徵兆——將家屬與照護者的「察覺」可視化，連結適當醫療，讓患者安心

大塚製藥作為一家致力於發揮個人潛能的全方位健康照護企業，正積極推動人們在身體、心理與社會層面皆能健康的「幸福感」實現。阿茲海默症的症狀，除了記憶力減退等認知功能下降外，還可能出現「容易生氣」、「坐立不安地走來走去」、「排斥照護或協助」等行為與情緒上的變化。這些現象被稱為BPSD（失智症的行為與心理症狀），可能與患者內心的不安、困惑或生活環境等因素有關。然而，這些變化常被視為「年紀大了」或「個性改變」而被忽略。即使家屬或照護者察覺異狀，也可能在就診時不知如何向醫師清楚說明。為了整理這些日常觀察，並連結至適當的醫療或照護措施，「失智症伴隨行為症狀評估表」便是一項有效的工具。

本次專訪東京都健康長壽醫療中心精神科部長兼失智症疾病醫療中心院長古田光醫師，探討失智照護的理念、察覺BPSD的挑戰，以及評估表所扮演的角色。

## 失智照護的目標：延續「個人風格的生活」

——失智照護中最重要的是什麼？

【古田醫師】

失智的治療與照護，最重要的是讓患者及其家人能盡可能長久地維持「個人風格的生活」。在診療現場，我們特別重視細心聆聽患者與家屬的訴求，包括他們的困擾。

談到失智，許多人會先想到健忘等「認知功能障礙」。但失智症狀大致可分為兩類：一類是記憶力衰退、判斷力下降等「認知功能障礙」，另一類則是「BPSD（Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia）」，即行為與心理症狀。BPSD包含多種症狀，表現方式與嚴重程度因人而異，但透過適當的處置與照護，許多情況都有改善的可能。

### 【BPSD的症狀舉例】

- 煩躁與行為改變：突然大聲叫喊、有打人舉動、坐立不安地走來走去
- 情緒低落與焦慮：心情鬱悶、感到強烈不安
- 與現實不符的認知：明明沒人卻看到人或東西、堅信錢包被偷
- 意願降低：對過去喜歡的事物失去興趣、顯得無精打采、漠不關心

這類BPSD症狀難以客觀掌握，對家屬與照護者而言，應對起來可能感到困難。但這些行為背後，往往隱藏著失智者內心的不安與困惑。將日常行為與困擾「可視化」，並探究「這個行為為何會出現」的背景，正是支持患者與家屬維持個人風格生活的第一步。

## 易怒、坐立不安……「跟以前有點不一樣」可能是BPSD的徵兆

——很多人可能沒意識到「變得容易生氣」這類變化，其實是失智的症狀吧？

【古田醫師】

當我們說明「容易生氣」或「對日常事物提不起興趣」等BPSD是失智相關症狀時，不少人會感到驚訝。也有家屬表示：「他本來就是這種個性。」BPSD常被誤認為是老化或個性改變，甚至覺得「不值得跟醫師討論」。有些家屬雖然感到困擾，卻會猶豫或避免就醫。一般門診常以記憶力問題或用藥諮詢為主，失智者本人也難以用語言表達自己的困擾，加上診療時間有限，很難有機會談論生活中的細微變化。但若行為或情緒狀態與原本的個性明顯不同，就可能是BPSD的徵兆。

## 從日常變化與察覺出發，以評估表讓BPSD可視化

——家屬與照護者在就診時，該如何向醫療人員傳達「跟以前有點不一樣」的感覺？

【古田醫師】

「有點不一樣」這類日常變化與觀察，可以透過「失智症伴隨行為症狀評估表」這項工具，向醫師、護理師等醫療人員或照護人員傳達。此工具旨在將BPSD「可視化」，透過客觀掌握，連結更適當的治療與支援。評估表針對日常生活中容易察覺的13項行為症狀，設計為五等級評分方式。

此外，為了提升易懂性，我們特別加入插圖，即使某些症狀難以用文字描述，看到圖示也能直覺地察覺：「啊，就是這種狀態！」

使用此評估表，能成為與醫療或照護人員討論「哪項症狀造成困擾」、「如何進行治療與照護」的契機。進一步透過「具體發生了什麼事？」等提問，能更精確掌握患者的狀況與生活中的變化，有助於診斷與治療方針的擬定。

評估表可於以下網頁下載：

下載網址：https://www.smilenavigator.jp/ninchisyo/information/download/

## 比分數更重要的是持續觀察變化

——為了應用於治療與照護，該如何使用評估表？

【古田醫師】

這份評估表並非填寫一次就結束。其設計可記錄三次評估結果，透過定期確認與記錄，更容易追蹤患者狀況的變化。例如，能以時間軸觀察用藥是否合適、照護方式是否有效。建議也可在空白處記錄其他觀察事項。

完全不需要認為「如果沒有符合表上症狀，就不需要諮詢」。即使不清楚是否與失智有關，這些觀察都是診療與未來照護規劃的重要線索，因此也請務必分享表格外的發現。

填寫評估表，能幫助家屬與照護者更深入理解失智症狀；而透過記錄變化，也可能讓家屬產生更積極的心態。若已使用日間照護或照護機構，與機構人員共享評估表，或請他們協助記錄機構內的狀況，也是很好的做法。

解讀評估表時，避免過度執著於分數也十分重要。不應將勾選的數字直接視為分數，而應將其作為掌握現況、開啟具體對話的起點。分數高不代表「狀況很糟」，分數低也不代表「沒有困擾」。最重要的是探究日常行為與變化的背景，並將這些理解應用於治療與照護中。

## 從「不知該說什麼」到邁出與專業人員共同支持的第一步

——您最想對失智者及其家屬傳達的訊息是什麼？

【古田醫師】

我常聽到「不知道該諮詢什麼」、「沒有足夠時間談」等聲音。評估表正是為了幫助有此困擾的家屬與照護者整理觀察結果、與醫療人員共享而設計的工具。若能在就診前先行填寫，就能明確傳達想說的內容，在有限的診療時間內更有效率地溝通。若多位照護者共同記錄並分享，也可能發現彼此觀察角度的差異，進而促成更全面的照護。請不要獨自承受壓力，善用這份評估表，與專業人員攜手支持患者的安心感與個人風格的生活。