【診療報酬修訂加速廢除身體約束】耗時4年達成的零身體約束及其本質

在令和8年度（2026年度）診療報酬修訂的基本方針中，為推動安全、安心且高品質的醫療，「推動最小化身體約束」被列為具體方向。在此背景下，醫療法人社團元氣會橫濱醫院（所在地：橫濱市綠區，理事長兼院長：北島明佳）在神奈川縣護理協會縣央支部舉辦的令和7年度第2次護理研修會上，發表了「零身體約束」的實踐及其達成前的不斷試錯的過程。

■ 社會背景

在日本厚生勞動省制定的令和8年度診療報酬修訂基本方針中，作為「推動安全、安心且高品質醫療」的具體方向之一，再次明確記載了「推動最小化身體約束」。(※1) 在前一次令和6年度的修訂中，引入了基本住院費等減扣規定，而在本次修訂方針中，則針對最小化身體約束的體制與實績進行評估，要求進一步推進。然而，根據厚生勞動省的最新調查，超過8成的病房仍實施了某種形式的身體約束。(※2) 此外，在受約束的患者中，過去7天「每天」持續被約束的比例在慢性病房中較高，療養病房甚至高達約9成，顯示身體約束常態化已成為現實。(※2) 如此一來，儘管政策上正在推動最小化身體約束，但第一線仍面臨許多挑戰。

來源：
※1 厚生勞動省「令和8年度診療報酬修訂的基本方針」，令和7年12月
※2 厚生勞動省「中央社會保險醫療協議會 總會（第623回） 總-2 關於住院（其3） 慢性期住院醫療・身體約束」，p61，令和7年10月

■ 什麼是身體約束

首先，身體約束的目的是為了暫時確保安全。然而，從長遠來看，這會導致身體功能（ADL）下降、認知功能惡化，甚至因患者試圖掙脫約束而反倒增加事故風險。此外，這也可能導致提供照護的員工士氣低落。

根據厚生勞動省的資料，「身體約束」被定義為「使用約束帶等任何接觸患者身體或衣物的器具，暫時約束該患者身體，並限制其活動的行為」。(※3) 具體的例子包括為了防止跌落而用繩子將軀幹或四肢綁在床上，或者為了防止拔除點滴、鼻胃管等管線而用繩子綁住四肢等。此外，作為包含使用床欄和藥物等在內的更廣泛概念，「限制本人行動自由」也被視為「身體約束」。(※3) 本院在推動解除約束時，針對的也是這種不侷限於使用器具、涵蓋範圍更廣的身體約束。

來源：
※3 厚生勞動省「令和7年度第13回 住院醫療等調查・評估分科會【附件】資料編⑤」，令和7年9月
※4 令和5年度老人保健健康增進等事業 護理機構・事業所等推動廢除・防止身體約束調查研究事業「致在護理機構・事業所等工作人員的廢除・防止身體約束手冊」，令和6年3月

■ 橫濱醫院的零身體約束

邁向零身體約束的歷程

本院在平成24年（2012年）4月向全體員工宣布，要在5年內將身體約束降至零。然而，一開始進展並不順利。相反地，最初幾年我們陷入了「越做現場越疲憊」的惡性循環。

在改革初期，我們嘗試採用教科書式的「風險評估」方法進行分階段解除，但結果身體約束的數量完全沒有減少。「想解開，但又害怕萬一發生意外」、「為了保護生命只能綁起來」，第一線人員內心充滿矛盾，導致計畫停滯不前。事實證明，單靠精神喊話無法消除第一線對「安全的不安」。

後來，打破僵局的關鍵是我們決定「不把解開身體約束當作目的」。我們停止討論「如何解開約束」，而是轉向探究根本原因。這種視角的轉換讓我們意識到，解決問題的線索其實就藏在那些我們過去認為「無可奈何」而放棄的醫療和照護習慣中。最終，透過實踐新的方法，我們在構思後的第4年（平成28年/2016年）達成了零身體約束。在那之後，支撐我們目前無約束醫療與照護的，不是「因為身體約束是不好的所以禁止」的規定，而是身為專業人員，能夠提供維護患者尊嚴之照護的自豪感。

達成零身體約束後的變化

達成零身體約束後，患者們恢復了平靜的表情