一日手術等保險理賠擬修 台大醫院院長：健保也應改
金管會將全面檢討醫療險理賠規則，聚焦一日手術等議題。衛福部長石崇良認為這是能降低醫療費用、保障病患並提升醫院效能的「三贏」作法。然而，台大醫院院長余忠仁呼籲，除了商業保險，健保的DRG支付制度也需隨之調整，否則一日手術難以落實，對緩解病床壓力的助益有限。
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- 📰 發表: 2026年6月10日 13:20
- 🔍 收集: 2026年6月10日 13:32（發表後12分鐘）
- 🤖 AI分析完成: 2026年6月10日 13:39（收集後7分鐘）
（中央社記者 沈佩瑤 台北10日電）金管會將檢討一日手術等保險理賠，儘管衛福部長石崇良認為三贏，但台大醫院院長余忠仁呼籲，健保住院診斷關聯群支付（DRG）給付模式也需討論調整，否則一日手術恐難落實。
現行不少醫療險仍以「住院」作為理賠前提，金管會今天下午邀集保險業者開會，預計全面檢討醫療險理賠規則，聚焦住院改門診、一日手術及在宅急症照護三大議題，研議保單給付能否跟上醫療趨勢。
衛生福利部長石崇良上午出席立法院衛環委員會，他會前接受媒體聯訪指出，正積極與金管會溝通醫療商業保險相關治療須住院才理賠作法，強調這是「三贏」作法，醫療費用可以下降，病人不會因為照護模式改變而無法獲得給付，醫院端更可以提升病床運用、緩解人力問題。
台大醫院院長余忠仁對此予以肯定，直言受限現行理賠條件，許多病人連作檢查都要求住院，「一點道理都沒有」，尤其是次世代基因定序等高價檢查，健保雖部分給付，若無商業保險病人負擔不小。
余忠仁出席台大醫院活動時告訴媒體，然而這類檢查的對象並非患者本人，而是組織或血液，病人卻為了獲得理賠，「連抽血都要住院，並不合理，也造成臨床困擾」，若商保制度突破，醫院臨床程序就有望全面檢討。
不過，即使商業保險突破，現行健保制度仍要求病人必須住院才能獲得理賠，為一日手術新制阻礙。余忠仁解釋，許多手術已經可以轉門診，包括白內障手術、痔瘡手術等，卻有不少卡在保險，除了保單調整之外，也希望健保「住院診斷關聯群支付（DRG）的支付制度也能隨之調整。
他強調，商保理賠、健保給付模式若鬆綁，讓醫院調整手術流程，研判對緩解病床壓力將有很大助益。（編輯：張銘坤）1150610
現行不少醫療險仍以「住院」作為理賠前提，金管會今天下午邀集保險業者開會，預計全面檢討醫療險理賠規則，聚焦住院改門診、一日手術及在宅急症照護三大議題，研議保單給付能否跟上醫療趨勢。
衛生福利部長石崇良上午出席立法院衛環委員會，他會前接受媒體聯訪指出，正積極與金管會溝通醫療商業保險相關治療須住院才理賠作法，強調這是「三贏」作法，醫療費用可以下降，病人不會因為照護模式改變而無法獲得給付，醫院端更可以提升病床運用、緩解人力問題。
台大醫院院長余忠仁對此予以肯定，直言受限現行理賠條件，許多病人連作檢查都要求住院，「一點道理都沒有」，尤其是次世代基因定序等高價檢查，健保雖部分給付，若無商業保險病人負擔不小。
余忠仁出席台大醫院活動時告訴媒體，然而這類檢查的對象並非患者本人，而是組織或血液，病人卻為了獲得理賠，「連抽血都要住院，並不合理，也造成臨床困擾」，若商保制度突破，醫院臨床程序就有望全面檢討。
不過，即使商業保險突破，現行健保制度仍要求病人必須住院才能獲得理賠，為一日手術新制阻礙。余忠仁解釋，許多手術已經可以轉門診，包括白內障手術、痔瘡手術等，卻有不少卡在保險，除了保單調整之外，也希望健保「住院診斷關聯群支付（DRG）的支付制度也能隨之調整。
他強調，商保理賠、健保給付模式若鬆綁，讓醫院調整手術流程，研判對緩解病床壓力將有很大助益。（編輯：張銘坤）1150610
常見問題
金管會為何要檢討醫療險理賠規則？
為跟上醫療趨勢，金管會預計檢討醫療險理賠規則，特別聚焦於住院改門診、一日手術及在宅急症照護等議題，讓保單給付能符合現代醫療模式。
衛福部長石崇良對此政策的看法是什麼？
他認為這是「三贏」作法，能降低醫療費用，確保病患在照護模式改變下仍能獲得給付，同時幫助醫院提升病床運用效率並緩解人力問題。
台大醫院院長余忠仁認為落實一日手術的主要障礙是什麼？
余忠仁認為，除了商業保險的理賠條件需要調整外，現行的健保「住院診斷關聯群支付（DRG）」制度是主要障礙。他呼籲健保的支付制度也應隨之調整，否則一日手術難以真正落實。
現行保險制度造成了哪些不合理的醫療現象？
由於許多保險理賠以「住院」為前提，導致病人連做檢查（如抽血進行次世代基因定序）都要求住院以獲得理賠，造成臨床困擾與醫療資源的浪費。
哪些手術未來可能從住院轉為門診手術？
文章中舉例，包括白內障手術、痔瘡手術等都已經可以轉為門診手術，但目前常因保險給付問題而卡關。